近，静脉闭合障碍认为是血管性阳萎的一个贡要原因。静脉

闭合障碍可能来源于几个病理过程。①原发ED病.人中常可看到

存在引流海绵体的大静脉通道。②退化性病变或白膜外伤导致自

膜下导静脉的压迫，在peyrome病失去弹性的白膜阻上静脉的关

闭。Lacono等推测，白膜弹性纤维的减少和微结构的改变是汁致

一些病人旧萎的病因。.与此种疾病有关的小隙层的病变也可以破

坏静脉的关闭机制，并且peyronie病术后可以看到静脉漏。③小

梁、海绵平滑肌和内皮的弹性纤维成分结构改变。④小梁平滑肌的

舒张失效，导致海绵窦不适宜的扩怅和对膜下静脉压迫失效，这种

情况发生在肾上腺素过度分泌的渴望型个体或发生在副交感神经

不适当释放神经递质的病人，a一肾上腺素受体或其他受体的改变

可以增加平滑肌的张力，破坏对内源性松弛剂的反应性。⑤获得性

动静脉短路(阴茎异常勃起的手术治疗后)可导致持续性阴茎头海

绵体腔或海绵体的短路口

1.弹性纤维成分阴茎海绵窦失去顺应性是由于随着年龄

的增长胶原纤维的沉积增加。高胆固醉血症常伴有胶原合成的改

变，也可以引起顺应性丧失。弹性纤维结沟的改变，一也可发生在阴

茎外伤或异常勃起后。近Moreland等发现PGE 1通过TGFB

抑制.人类海绵体平滑肌胶原的合成，提示海绵体注射PGE，可阻

止海绵体纤维化。

2.平滑肌Wespes等研究表明阳萎病人的平滑肌纤维减

少。动脉原性和静脉原性}:I}患者的病情程度与血管疾病的严重

程度和婴粟碱的试验失败相吻合。Junemann等应用高胆l}醇饮

食喂养兔子3个月，发现明显的平滑肌退行性病变，细胞间失去联

接。在神经切断的狗中发现海绵体神经的损伤也会影响海绵体平

滑肌的松弛。一项体外生化研究表明，在糖尿病阳萎病人中存在神

经性和内皮相关的松弛障碍。对血管源性和神经源性 }r}，平滑肌

的损伤可能是一个关键因素，加重了原发病因。Pickard等的研究

发现海绵体平滑肌神经性松弛、。一肾l}腺素能CJ激收缩的障碍及

平滑肌数量减少发生在静脉或动、静脉混合性阳萎病人。一项对培

养的海绵体平滑肌细胞的.三种不同K‘通道的研究.表明，阳萎病

人细胞中‘种K离子通道发生了改变，这种功能异常可能导致细

饱超大型较化能力降低，并改变CaZ’的平衡状态，影响平滑肌的

舒张。

3.间隙联接阴茎平滑肌细胞间的联接通道称为间隙联接，

可以用.来解释同步的协调的阴茎勃起反应，虽然他们的病理生理

作用已被阐明。在发生严重的动脉病变的病.人，由于细胞膜间存在

胶原纤维口细胞膜间的接触丧失或减少。这些发现提示功能异常

或丧失间隙联接可以改变平滑肌活动的协调性。

4.内皮细胞通过释放血管活性物质，海绵体内皮细胞可以

调节相邻平滑肌的张力，并影响勃起的发生和抑制。已发现内皮细

胞中存在NO、PG和内皮素多肤。应用乙酸胆碱激活内皮细胞的

胆碱能受体，或增加血流灌注引起内皮细抱的拉伸，可以通过释放

NO诱发平滑肌的松弛。糖尿病和高胆固醇血症也可以改变内皮

细胞介导的海绵体平滑肌的松弛功能，导致勃起障碍。lj